姓名
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性别
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年龄
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职称
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职务
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政治面貌
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所在单位
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岗位类别
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简述违纪事实
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年 月 日
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所在单
位初步
处理意见
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盖章(签字)
年 月 日
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学校相关部门认定
意见
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职能部门负责人签字:
年 月 日
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师德建设委员会(党委常委会)意见
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盖章:
年 月 日
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